新奥尔良：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒多种类型制剂与一种相像的高血压前障碍有关，该癌症被称做制剂抑制免疫细胞连续性高血压连续性肝细胞提高连续性癌症(VITT)。诊疗为VITT的患儿成年人大多在20 - 55岁之间，展现为不类似冠心病，如脑静脉窦冠心病和肉块静脉冠心病。其确诊机制涉及可识别肝细胞生物体4 (PF4)的IgG病原体的产生，该病原体通过FcγIIa抗原憎恶触发肝细胞，随之而来肝细胞数量提高(肝细胞消耗)和凝血触发。根据临床和肝脏学论据，该癌症憎恶类似于自身免疫细胞连续性对乙酰氨基酚抑制的肝细胞提高连续性癌症(HIT)，即使VITT患儿不一定不能不能接受对乙酰氨基酚用药。

大血糖静脉注射免疫细胞球蛋白(IVIG)竞争连续性地消除VITT病原体与肝细胞FcγIIa抗原的交互作用，从而提高肝细胞转化，这一结果可能是一个不可忽视的用药考虑。由于用药VITT患儿的数据很少，因此推荐用到IVIG主要是基于与自身免疫细胞连续性HIT用药类似的情况，即IVIG可迅速增加肝细胞小数，提高高凝状态。推荐用到大血糖静脉注射免疫细胞球蛋白(IVIG)联合抗凝用药制剂抑制的免疫细胞连续性高血压连续性肝细胞提高连续性癌症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种类型制剂的一种相像副作用。

近期，新英格兰Magazine描述了三名在和澳洲不能接受ChAdOx1新型流感病毒制剂后确诊为VITT的第一批患儿对IVIG用药的加成。

3同上VITT患儿不能接受IVIG用药后，肝脏抑制的肝细胞转化受到消除。该分析还看出了激素拘禁试验车是如何适常用样品VITT病原体的。激素拘禁试验车是欧洲地区参看实验室常用样品HIT的最类似的肝细胞转化试验车。

患儿成年人63 ~ 72岁;一个是女连续性。因为有年度报告称VITT主要引发在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型流感病毒-19制剂的用到允许在55岁或55岁以上的群体，。2同上患儿展现为下肢脊柱冠心病;第三同上有脑静脉和脊柱冠心病。

三同上VITT患儿临床和实验室检查数据。看出了3同上患儿与抗凝用药和免疫细胞球蛋白用药相关的紧接著肝细胞小数，以及患儿的体重、体形和IVIG给药时无需考虑的血糖。

三名患儿在ELISA上均样品出抗PF4聚阴离子亚基的病原体最弱阳连续性。三名患儿在ELISA上均样品出抗PF4聚阴离子亚基的病原体最弱阳连续性(列于1)。经IVIG用药后，ELISA加成连续性不能出现原则上的提高，这列于明IVIG不能消除VITT病原体与PF4的结合。患儿2在乳胶免疫细胞比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)样品为阴连续性，这是一种当地HIT病原体更快乳癌测试者。根据最近的一份年度报告，这项筛选试验车看出VITT病原体的阴连续性结果。

IVIG用药前后ELISA加成

肝细胞转化试验车结果。图A看出了三个分析患儿的对乙酰氨基酚诱发肝细胞提高连续性癌症(5 -乙酰拘禁试验车)的常规肝细胞触发试验车结果。三同上患儿经IVIG用药后肝脏中的肝细胞转化被消除。图B看出了一种为基础的肝细胞转化试验车的结果，常用样品3同上患儿抗肝细胞生物体4 (PF4)的VITT病原体加成。在IVIG用药后获得的患儿肝脏中的，可以看到PF4增最弱的激素拘禁的有所不同水平的消除。当转入FcγIIa抗原绕过单克隆病原体(IV.3)或转入分子量为10 mg / ml的IVIG时，可辨别到几乎消除。经IVIG用药后，ELISA加成连续性不能出现原则上的提高，这列于明IVIG不能消除VITT病原体与PF4的结合。患儿2在乳胶免疫细胞比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)样品为阴连续性，这是一种当地HIT病原体更快乳癌测试者。根据最近的一份年度报告，4这项筛选试验车看出VITT病原体的阴连续性结果。

对乙酰氨基酚和肝细胞生物体4 (PF4)对肝脏抑制的肝细胞转化有有所不同的加成模式，提示肝脏中的VITT的展现发挥作用值得注意。启动IVIG用药后，3同上患儿的肝脏中的都出现了病原体抑制的肝细胞转化提高。

该分析的发现可能反映了肝细胞病原体抑制的肝细胞转化受到消除，高凝状态提高，当患儿有严重的肝细胞提高和无需用药血糖抗凝的多种不寻常高血压时，增加肝细胞小数尤其不可忽视，特别是在脑梗死后出血连续性转化的前提。此外，与HIT有关的病原体也通过膜Fcγ抗原触发白血球和中的连续性粒细胞。由于VITT患儿可能发挥作用严重的持续数周的肝细胞提高，早期给予IVIG可能是VITT抗凝用药的不可忽视专门设计用药。目前，一些VITT用药指南促请，当憎恶怀疑VITT并发挥作用高血压时，预先给药高血糖IVIG。紧接著两天每公斤体形1克的促请血糖(即每公斤总2克)可能是模棱两可的，因为等同于的体形可以从“理想”到“实际”体形或一个称做“血糖”体形的中的间值

考虑到IVIG在提高病原体抑制的肝细胞转化层面的血糖倚赖振荡，该分析促请在进行这些计算时尽量用到血糖重量，最好是实际体形。

该分析还看出了在欧洲地区参看实验室中的用到的肝细胞转化试验车- 5 -乙酰拘禁试验车-可以通过包含PF4加成来样品VITT病原体。

最近，Greinacher等发现，用到基于肝细胞周围的洗涤肝细胞转化试验车，补充PF4(每毫升10 μg)适度诊疗VITT。该分析获得的VITT患儿的肝脏加成模式是值得注意的，他们促请HIT和VITT病原体的样品可以通过在不一定条件下进行标准的肝细胞转化试验车，转入PF4(每毫升≥10 μg)，不加对乙酰氨基酚即可顺利完成。也促请每毫升样品0 U作为缓冲对照，因为在不能对乙酰氨基酚的前提肝脏抑制激素的拘禁是自身免疫细胞连续性HIT的一个特点。该分析支持在注射IVIG前样品肝脏中的VITT病原体的促请，以避免激素拘禁试验车的假阴连续性结果。相对来说，IVIG用药未能消除ELISA加成连续性。

该分析描述了和澳洲第一批在ChAdOx1新型流感病毒制剂接种后诊疗为VITT的3名患儿。所有三个患儿不能接受的制剂是由印度肝脏分析所生产,该机构原材料了和澳洲约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病同上，阿斯利康制剂项目在和澳洲的首创仅限于55岁以上的群体。这一允许适常用成年人不大的3同上患儿(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名患儿都有一个或多个脊柱高血压事件。此外，2同上患儿有静脉冠心病。该分析推测老人VITT患儿可能更容易出现脊柱高血压事件。

标题出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051