前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的治疗技巧

持续发展，脊柱除此以外融合及椎除此以外盘置换动手法术里年前上方入南路的应用领域日益快速增长。据就有史籍报道，这一肺部后入南路有时候从左方踏入，其相关并发症主要有数方向上性兴奋、脊柱损害以及横膈膜囊肿等。

近来，法国Parc脊柱神经外科里心的Grégory MD等在Spine杂志发所列的一篇文章里，介绍一种脊柱年前上方入南路的新方法，该改良法术式经年前上方侧边，在腹主横膈膜较宽下到达L5-S1, 将L2至L5密切关系的下腔脊柱从左方引领左方。研究里，创作者还通过实用价值个案观察，对该动手法术入南路的可讫性及并发症发生率进讫了评估。

该研究的个案选自2003年8月至2010年11月除此以外469例接纳年前南路脊柱除此以外融合或椎除此以外盘置换的病变。部分个案实用价值地采用脊柱年前上方侧边左方入南路制定动手法术。脊柱动手法术节段包含L2-L3 和L5-S1密切关系的一个或多个节段。

所列1.基于动手法术种类，动手法术节段的个案数量

示意图1.缩放CT示意图像所示，横膈膜及脊柱的走讫。

示意图2.病变取仰卧位，下肢后端加垫固定，锂高密度检测。动手法术心理医生站于分开的两腿密切关系。

示意图3.横向牵开左方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远后端锯齿状为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状两条路线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）覆盖于腹横软骨（fascia transversalis）的浅层。

示意图4.肺部在行腹直肌鞘后层，正确地的分立肺部，以后经弓状韧带剪断分立腹直肌后鞘。

示意图5.完成肺部游离后，即可显露肺部后过道，此时法术野里可见腰大肌（the psoas）。

示意图6.由于左方腹股沟腰脊柱(*)相比左方走讫较短，必须对其进讫治疗者。而讫左方入南路时，左方腹股沟腰脊柱有时可以不必治疗者。

示意图7.放置内置物时，拉钩牵开胃以利于血管的管控。

示意图8.动手法术完成后，松开牵拉的血管，将各解剖结构复位。

法术后观察结果所列明，从左方向左方推移下腔脊柱的病变里，154例病变未见下腔脊柱损害发生，数4名病变用到较为轻微的下腔脊柱损害，无横膈膜并发症发生，数1例病变用到锂高密度信号里断。无方向上性性兴奋个案用到。

所列2.基于动手法术种类，动手法术节段的测量实例：动手法术时除此以外，出血量，侧边长度

创作者认为，相比传统的年前上方侧边左方入南路，左方入南路是一种可供为了让的安全入南路方式。下腔脊柱的管壁相比左方腹股沟脊柱管壁更厚不太可能是该入南路脊柱损害发生率较低的或许。与左方入南路同样，该入南路为到达腰4-5及以上节段而制定的血管牵拉不会加剧横膈膜闭塞，从而降低了横膈膜粥样增生病变的并发症风险。研究个案原则上未用到方向上性兴奋所列明，上腹下丛在左方会合，为之年前的解剖学研究缺少了佐证，通过年前上方侧边左方入南路制定动手法术时是恰当的为了让。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002