儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是施压？

精索下腹部在成年人当中的生育率很低达 14%～20%，主要是由于静脉回流弊端造成了的精索蔓状静脉丛的持续性扩展到。精索下腹部可以严重影响受精卵数值（包括受精卵密度，生命力和形态），减少子宫尺寸，导致生育弊端。对于幼儿和成年人精索下腹部的疗程，根本是该采取阻挠（移植手术阻挠或放射疗程）还是继续前进注意到，这是小儿泌尿妇科学领域众所周知争议的公众人物之一。

既往的 Meta 量化标示出，阻挠疗程成年人精索下腹部对受精卵数值有积极严重影响，并且增很低子宫尺寸，这也称子宫尾随普遍性发育。「尾随普遍性发育」的判别并不保持一致，有时候，是指在任何各种类型的阻挠或注意到后，左面子宫的尺寸赶上右侧子宫的尺寸。

然而，这些 Meta 量化都存在一些局限普遍性。为了更快的系统评分阻挠措施对于幼儿和成年人的精索下腹部的可否，来自土耳其的 Selcuk 等人做了具体的系统综述和 Meta 量化，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿妇科协会）上。

通过检索数据集库初筛，按照严密的划入常规和意味著常规，最终有 98 篇文献划入本次深入研究，包括 12 事例随机对照试验（RCTs），47 事例非随机对照深入研究（NRSs）和 39 事例病事例量化。共涉及到 16130 事例幼儿和成年人，其当中 RCTs 当则有 1605 事例病变，NRSs 当则有 9672 事例病变，病事例量化当则有 4853 事例病变。Meta 量化只能针对 RCTs 得出的结果同步进行。

RCTs 的量化结果

疗程出乎意料

出乎意料的判别是径向的，包括精索下腹部消亡，子宫尾随普遍性发育和指标的加强。在 12 事例 RCTs 当则有 3 事例深入研究未具体调查结果。疗程出乎意料率（判别为精索下腹部消亡）在 87%～100% 密切关系。Podckamenev 等人比起了开放移植手术和MRI移植手术疗程精索下腹部病变的结果。平仅随访 6 个月初，两一组出乎意料率相近。Shiraishi 等人比起了后背下和后背很低位移植手术的结果。平仅随访 38.2 月初，两一组仅无患上，总出乎意料率为 100 %。

阻挠的癌症

一般包括囊状薄膜血块，子宫萎缩和其他癌症，最常见的是囊状薄膜血块。有 4 事例 RCTs 尚未调查结果癌症。随访 6～85 个月初，精索下腹部术后囊状薄膜血块的发生率为 0～12%，显微放大后移植手术的发生率最低，而开放腹薄膜后移植手术的发生率较很低。有 2 事例 RCTs 同步进行保留平滑肌和不保留平滑肌移植手术的比起，Meta 量化援引保留平滑肌值得注意增加囊状薄膜血块率 。

子宫尺寸改变和尾随普遍性发育

8 事例 RCTs 纪录了子宫尺寸量度数值和（或）尾随发育率。只有 4 事例深入研究比起了精索下腹部患儿的子宫尺寸，1 事例深入研究比起了栓塞一组和注意到一组的结果，3 事例深入研究比起了妇科移植手术一组和注意到一组的结果。这 4 事例深入研究的 Meta 量化援引，疗程一组的子宫尺寸值得注意大于注意到一组。

受精卵数值的改变

2 事例 RCTs 纪录了疗程一组和注意到一组的术前和术后受精卵图数值。Meta 量化推测，疗程一组的受精卵ppm明显很低于注意到一组，平仅差异为 2554 万/ml，但是两一组的基本原理和遗传学数值相近。

眼部弊端

精索下腹部疗程后眼部的加重或患上只能在 2 事例 RCTs 当中写到。Schwentner 等人另据了MRI精索下腹部矫正的结果，在随访结束时，两一组都有 2 事例病变持续眼部，其当中 1 事例自行加重。在 Shiraishi 等人的深入研究当中，术前阴部眼部的幼儿术后仅减轻病因，而 3 事例术前无眼部的病变显现出术后眼部，并在随访 3～6 个月初内眼部消亡。

甲状腺素精神状态

2 事例 RCTs 调查结果了术后幼儿的甲状腺素精神状态数值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的深入研究当中，除了注意到一组的 1 事例病变因 FSH 下降和少弱受精卵症需要移植手术，其他病变的 FSH 总体仅正常。在 Yamamoto 等人的深入研究当中，在阻挠期间和随访 1 年后，疗程一组和注意到一组的甲状腺素总体仅正常。

生育力：尚未纪录

47 事例 NRSs 和 39 事例病事例量化的结果

疗程出乎意料

疗程出乎意料的判别改变很大，有 24 事例 NRSs 和 18 事例病事例量化未判别。在 NRSs 当中，疗程出乎意料率（判别为精索下腹部消亡）在 88.2%～100% 密切关系，而在病事例量化当中，疗程出乎意料率在 85.1%～100% 密切关系。

基本上来看，只有 1 事例 RCT 和 6 事例 NRSs 比起了开放移植手术和MRI移植手术的结果。此外，在大多数深入研究当中，具体内容移植手术入路也不确实。因此，对于疗程精索下腹部，仍不确实根本是开放移植手术更出乎意料还是MRI移植手术更出乎意料，也无法比起相异开放移植手术的疗程出乎意料率的差异。

阻挠的癌症

癌症包括囊状薄膜血块，子宫萎缩，伤口感染，血肿，阴部肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是囊状薄膜血块，发生率为 0～29%。与 RCT 比起结果保持一致，在 NRSs 当中，保留平滑肌移植手术可以减少囊状薄膜血块率。

子宫尺寸改变和尾随普遍性发育

22 事例 NRSs 纪录了子宫尺寸量度数值和（或）尾随发育率，17 事例病事例量化调查结果了这些数据集。放射疗程一组的子宫尾随发育率在 86%～100% 密切关系，MRI移植手术一组的比事例在 77%-100% 密切关系，而开放普遍性移植手术一组的比事例在 62.8%～97.1% 密切关系。

受精卵数值的改变

只能有 6 事例 NRSs 和 6 事例病事例量化写到。在 NRSs 当中，平仅随访时间为 17.6 月初到 10.6 年，所有数值在阻挠疗程后仅有所增很低。在病事例量化当中，精索下腹部矫正后受精卵数目，生命力和形态值得注意加强。

眼部弊端

有 3 事例 NRSs 和 4 事例病事例量化援引了阻挠导致的眼部改变。Keene 和 Cerrelline 另据了 91 事例 2 级和 3 级精索下腹部病变顺行硬化疗程的结果。所有术前眼部的病变仅显现出眼部加重。在 Poddoubny 等人的病事例量化当中，经过MRI精索下腹部矫正，28 事例术前眼部的幼儿当则有 26 事例眼部加重。

甲状腺素精神状态

3 事例 NRSs 和 1 事例病事例量化纪录了甲状腺素精神状态。在两事例 NRSs 当中，术前和术后甲状腺素总体相近。然而，在 Cayan 等人的深入研究当中，平仅睾酮总体在显微后背下精索下腹部矫正后下降。

生育力

2 事例 NRSs 和 2 事例病事例量化调查结果了生育力。Bogaert 等人推测，顺行硬化疗程的病变有 78 % 生育率，而注意到一组是 85 %，大多数病变未显现出子宫萎缩。因此确信，精索下腹部的阻挠并不能提很低生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究当中，286 事例病变接受显微精索下腹部矫正， 122 事例病变为注意到一组。所有病变子宫萎缩，疗程一组有 77.3 % 生育率，而注意到一组是 48.4 %，因此主张成年人下腹部的阻挠疗程。

深入研究存在一些不足，如受到阻挠各种类型的异质普遍性严重影响，缺乏生育力等曾一度数据集，一些判别移动性径向。另外，青春期的男孩和成年人正在个体蓬勃发展，他们的生殖器处于持续发展阶段，受精卵图未正常数值，因此难以对他们同步进行比起。

从上面的内容可以看出，就子宫尺寸和受精卵ppm而言，有当中度确实表明精索下腹部阻挠疗程对幼儿和成年人可取；就减少术后囊状薄膜血块发生率而言，保留平滑肌移植手术比不上非保留移植手术；迄今的确实未表明任何妇科或插手很低效率在疗程出乎意料率方面有优越普遍性；关于生育力的曾一度结果仍然尚未确定。

概述：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁