「蛋蛋」的哀愁 没有更哀愁

隐睾是最最少用的男病态先天病态畸形。今年 7 同年加拿大人泌尿外科协都会释出了月所的隐睾症手册，四人来学习下吧。

在选读手册前先明确几个定义：

卵巢起源于腹后壁的内层，随着胚胎发育的胚胎发育发育，卵巢逐渐下降，在胚胎发育第 3 个同年，卵巢驶出髂窝，第 7 个同年时通过肩部管，第 8 个同年时驶出肩部外环，第 9 个同年则降先入胸部，出生后，若卵巢未能降先入胸部，称为隐睾。

先天病态/获得病态隐睾：两者的分野就是在出生时的体格核对，先天病态隐睾的幼儿出生时胸部能就看清差不多卵巢。而获得病态隐睾幼儿出生时核对正最常，随后卵巢自发上升至胸部上方、皮下环处、肩部区甚至是内环水准以上。

伸缩病态卵巢：提睾光线时卵巢短整整的沿着其本质渗漏的途径上升，核对时可根本原因的将卵巢拉回胸部，松手后卵巢不都会回缩。真病态未能降/上皮巨噬细胞卵巢：两者分野在于卵巢确实在其本质渗漏的通道内。上皮巨噬细胞卵巢不在其本质渗漏的通道内，出生后不都会其本质渗漏，皮质醇病患无效。

可看清/不宜看清卵巢：体格核对时，如果不宜看清卵巢，则必须要顾虑确实为腹内型卵巢或核对疑甚至卵巢缺失或停滞。

隐睾的出生率

在男婴阶段，出生率高低与出生时的孕周相关，足同年儿的出生率左右 1.0%～4.6%， 而幼儿左右为 1.1%～45.3%，有左右 1/3 的幼儿病变内侧。出生后 3～6 同年内，一小幼儿隐睾可其本质渗漏，等到 1 岁时出生率左右莫稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 不孕下降

左右 1/3～2/3 的内侧隐睾幼儿失去不孕，较宽隐睾也偶有不育。卵巢的前方和上皮巨噬细胞的整整与间质巨噬细胞和精原巨噬细胞的出错相关。腹腔内/不宜看清的卵巢和 2 岁时卵巢仍未能渗漏的幼儿最常伴随引发的生精巨噬细胞出错。

2. 卵巢癌的风险

在加拿大人卵巢癌较罕见，出生率左右为十万分之四。有数据暗示 11% 的卵巢癌幼儿有卵巢未能渗漏史。成年前行卵巢一般而言术可以降低卵巢癌的风险，但是其患病风险仍高于正最常人。（论据水准 3，力荐基准 B）。因此我们力荐成年后推断出幼儿较宽卵巢位于腹腔或肩部内时，可选择卵巢截肢术。（论据水准 4，力荐基准 D）。

分析方法

1. 体格核对

对怀疑隐睾症幼儿，有专业知识的医生来进行体格核对仍是现在最重要的分析手段。体格核对可以区分正最常卵巢、伸缩病态卵巢、可看清未能渗漏/上皮巨噬细胞卵巢和不宜看清卵巢。较宽隐睾幼儿，通过体格核对可以推断出对侧正最常渗漏卵巢的潜在问题（停滞、精索静脉曲张、体积异最常或不等与年龄不相一致）。

2. 医学影像核对

（1）推行医学影像如 MRI 核对时，最常必须镇定或。核对只带有诊断实用性，并无病患实用性，因此在绝大多数情形，仍必须来进行病患侦查。

（2）CT 因辐射暴露的原因，不力荐儿童来进行该项核对。

（3）现在没有医学影像手段能准确的意味著腹腔内确实存在活病态的卵巢一个组织，因此在绝大多数情形，病患侦查不宜避免。医学影像核对只带有指导病患方式也选择的关键作用。

（4）医学影像核对和体格核对结果不相一致时增加了不具体病态，甚至都会引发选择不恰当的病患解决方案 。

（5）医学影像核对的实用性有限却增加了医疗支出 。

基于上述几条原因，医学影像核对不力荐作为术前分析的专用核对。（论据水准 3，力荐基准 B）

3. 突变组型、生化、基因学核对

不力荐卵巢未能渗漏幼儿最如前所述来进行突变组型或基因学核对

决定侧面卵巢未能降分割尿道下裂的幼儿，尤其是卵巢不宜看清的幼儿来进行突变核对（论据水准 4，力荐基准 D）

决定侧面卵巢未能降分割尿道下裂的幼儿顾虑 WT1 基因突变的核对。（论据水准 3，力荐基准 C）

如果肩部病患过程中偶然推断出米勒管大块，睾丸的内侧可以阻断和内膜四人替换，远端一小留在输精管上，保证卵巢进先入胸部。（论据水准 4，力荐基准 D）

管理

1. 皮质醇治疗

hCG 或 LHRH 病患隐睾虽然对肌肉没有什么损害但有效率不高。关于皮质醇治疗的有效率各家日前并不相一致，内侧隐睾对皮质醇病患的反应以更好，有效率可以达致 25%～30%。因为皮质醇治疗效果有限，一般不作为一线力荐。（论据水准 2，力荐基准 B）。

2. 病患适时

根据 1996 年美国小儿外科和已经有出版的 AUA 手册，隐睾幼儿精原巨噬细胞的改变在 1 岁后来开始。并且临床试制推断出，早期病患对卵巢的胚胎发育发育有利。此外出生 6 个同年后，卵巢才会发生其本质渗漏。因此决定在 6～18 个同年方是卵巢一般而言术。（论据水准 2，力荐基准 B）。

3. 病患方式也

隐睾的病患病患是将隐睾移至胸部内并加以一般而言。最少用的病患方式也有卵巢一般而言术、Fowler-Stephens 卵巢一般而言术。

对于可看清的未能渗漏卵巢的病人，无论是经肩部切口还是胸部切口的病患方式也都可都为，关键在于医生的生活习惯和专业知识。（论据水准 2，力荐基准 B）

对于不宜看清卵巢的幼儿，如果对侧卵巢代偿病态肥大（长轴＞2 cm 也有古文献新闻报道＞1.8 cm），这类幼儿隐睾停滞，可以先行胸部侦查，一小幼儿在胸部内推断出停滞的卵巢。无论是肩部还是胸部切口的侦查，一定要通过精索和输精管具体卵巢一个组织，防止隐睾留有在腹腔内。在不具体的病症或者生理若有不是停滞的卵巢，应以顾虑外科手术侦查。（论据水准 4，力荐基准 C）

4. 预防病态对侧卵巢一般而言术

有一小人认为，应以在卵巢一般而言术的同时，预防病态的来进行对侧正最常卵巢的一般而言防止卵巢力挽狂澜。由于卵巢力挽狂澜的几率很低，并且和正最常人相比没有相似之处，现在没有古文献支持或反对者预防病态的一般而言，因此终于选择与否必须与家长或法定舅舅来进行讨论。（论据水准 5，力荐基准 D）

5. 卵巢一个组织学

已经有论据暗示，卵巢一般而言术时行卵巢一个组织一个组织学并不必预期成年后皮质醇水准和分析的结果。因此不决定在卵巢一般而言术的同时行卵巢一个组织学。

6. 卵巢截肢

卵巢截肢仍然是成年后较宽隐睾幼儿的病患方式也，特别是卵巢小巧（营养不良/停滞）。成年后幼儿截肢隐睾一个组织分析显示，大多数卵巢带有恶病态潜能，并且不带有不孕。由于 50 岁以上男病态卵巢癌的几率很低。因此，对于成年后到 50 岁的营养不良或停滞未能渗漏卵巢的幼儿，力荐来进行卵巢截肢术防恶变。（论据水准 4，力荐基准 D）

7. 保守病患

卵巢未能渗漏和一系列综合症相关，一些甚至能引发年限缩减或引发的胚胎发育发育过长。更有甚者，有论据暗示一小病人卵巢功能来进行病态恶化，甚至引发癌症。因此对于能耐受的病人，我们都决定来进行卵巢一般而言术。（论据水准 4，力荐基准 D）

8. 卵巢一般而言术失败

对于初次卵巢一般而言术后上报推断出未能将卵巢一般而言至理想前方者，我们决定随即行卵巢一般而言术。（论据水准 5，力荐基准 D）

最后用一张门诊流程来回顾下手册的精髓

出版人： 杨洁