儿童和青年人精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索高血压在青年人之中的存活数万人高曾达 14%～20%，主要是由于微血管回流问题造成的精索蔓状微血管同构的异常扩张。精索高血压可以影响生殖匹配（还包括生殖密度，活力和其本质），减少生殖器量，导致生育问题。对于成年人和青年人精索高血压的疗程，到底是该实行实行行动（疗程实行行动或放射疗程）还是赶紧推论，这是小儿泌尿外科研读教育领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 比对显示，实行行动疗程青年人精索高血压对生殖匹配有积极影响，并且增加生殖器量，这也称生殖器追到持续性潮湿。「追到持续性潮湿」的假设并不赞同，不一定，是指在任何类型的实行行动或推论后，左侧生殖器的大小追上右侧生殖器的大小。

然而，这些 Meta 比对都依赖于一些局限持续性。为了非常好的系统高度评价实行行动措施对于成年人和青年人的精索高血压的权衡，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的系统综述和 Meta 比对，并将结果出版在 2018 年的 EAU（拉丁美洲泌尿外科创会）上。

通过元数据元数据初筛，按照完全符合的扩及标准和排除标准，终究有 98 篇文献扩及本次学术研究，还包括 12 同上随机对照试验（RCTs），47 同上非随机对照学术研究（NRSs）和 39 同上病同上比对。共涉及到 16130 同上成年人和青年人，其之中 RCTs 出处 1605 同上病症，NRSs 出处 9672 同上病症，病同上比对出处 4853 同上病症。Meta 比对非常少针对 RCTs 得出的结果透过。

RCTs 的比对结果

疗程事与愿违

事与愿违的假设是可变的，还包括精索高血压不复存在，生殖器追到持续性潮湿和指标的改善。在 12 同上 RCTs 出处 3 同上学术研究没有相关统计数据。疗程事与愿违数万人（假设为精索高血压不复存在）在 87%～100% 密切关系。Podckamenev 等人比起了新开疗程和整形疗程疗程精索高血压病症的结果。平仅随访 6 个月底，两第一组事与愿违数万人近似于。Shiraishi 等人比起了肩部下和肩部正因如此疗程的结果。平仅随访 38.2 月底，两第一组仅无住院，总事与愿违数万人为 100 %。

实行行动的并发病征

一般还包括凝胶凝胶血块，生殖器萎缩和其他并发病征，最常见的是凝胶凝胶血块。有 4 同上 RCTs 未统计数据并发病征。随访 6～85 个月底，精索高血压术后凝胶凝胶血块的发生数万人为 0～12%，电子显微镜放大后疗程的发生数万人最低，而新开腹凝胶后疗程的发生数万人很高。有 2 同上 RCTs 透过保存肺部和不保存肺部疗程的比起，Meta 比对说明保存肺部显著降低凝胶凝胶血块数万人 。

生殖器量叠加和追到持续性潮湿

8 同上 RCTs 历史记录了生殖器量探测取值和（或）追到潮湿数万人。只有 4 同上学术研究比起了精索高血压患儿的生殖器量，1 同上学术研究比起了肺部第一组和推论第一组的结果，3 同上学术研究比起了外科疗程第一组和推论第一组的结果。这 4 同上学术研究的 Meta 比对说明，疗程第一组的生殖器量显著大于推论第一组。

生殖匹配的叠加

2 同上 RCTs 历史记录了疗程第一组和推论第一组的术前和术后生殖图取值。Meta 比对发掘出，疗程第一组的生殖ppm明显高于推论第一组，平仅差异为 2554 万/ml，但是两第一组的运动研读和其本质研读匹配相近。

眼部问题

精索高血压疗程后眼部的加剧或住院非常少在 2 同上 RCTs 之中写到。Schwentner 等人新闻报道了整形精索高血压畸形的结果，在随访结束时，两第一组都有 2 同上病症不间断眼部，其之中 1 同上自行加剧。在 Shiraishi 等人的学术研究之中，术前乳头眼部的成年人术后仅减轻病征状，而 3 同上术前无眼部的病症消失术后眼部，并在随访 3～6 个月底内眼部不复存在。

激素长时间

2 同上 RCTs 统计数据了术后成年人的激素长时间取值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的学术研究之中，除了推论第一组的 1 同上病症因 FSH 升高和少弱生殖病征需要疗程，其他病症的 FSH 高度仅长时间。在 Yamamoto 等人的学术研究之中，在实行行动之前和随访 1 年后，疗程第一组和推论第一组的激素高度仅长时间。

生育力：未历史记录

47 同上 NRSs 和 39 同上病同上比对的结果

疗程事与愿违

疗程事与愿违的假设叠加很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上病同上比对没有假设。在 NRSs 之中，疗程事与愿违数万人（假设为精索高血压不复存在）在 88.2%～100% 密切关系，而在病同上比对之中，疗程事与愿违数万人在 85.1%～100% 密切关系。

整体而言来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 比起了新开疗程和整形疗程的结果。此外，在大多数学术研究之中，说明疗程入路也不相符。因此，对于疗程精索高血压，仍不相符到底是新开疗程非常事与愿违还是整形疗程非常事与愿违，也无法比起不同新开疗程的疗程事与愿违数万人的差异。

实行行动的并发病征

并发病征还包括凝胶凝胶血块，生殖器萎缩，伤口感染，血肿，乳头肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是凝胶凝胶血块，发生数万人为 0～29%。与 RCT 比起结果赞同，在 NRSs 之中，保存肺部疗程可以减少凝胶凝胶血块数万人。

生殖器量叠加和追到持续性潮湿

22 同上 NRSs 历史记录了生殖器量探测取值和（或）追到潮湿数万人，17 同上病同上比对统计数据了这些数据。放射疗程第一组的生殖器追到潮湿数万人在 86%～100% 密切关系，整形疗程第一组的比同上在 77%-100% 密切关系，而新开持续性疗程第一组的比同上在 62.8%～97.1% 密切关系。

生殖匹配的叠加

非常少有 6 同上 NRSs 和 6 同上病同上比对写到。在 NRSs 之中，平仅随访时间为 17.6 月底到 10.6 年，所有匹配在实行行动疗程后仅大大降低。在病同上比对之中，精索高血压畸形后生殖数量，活力和其本质显著改善。

眼部问题

有 3 同上 NRSs 和 4 同上病同上比对说明了实行行动导致的眼部叠加。Keene 和 Cerrelline 新闻报道了 91 同上 2 级和 3 级精索高血压病症顺行硬化疗程的结果。所有术前眼部的病症仅消失眼部加剧。在 Poddoubny 等人的病同上比对之中，经过整形精索高血压畸形，28 同上术前眼部的成年人出处 26 同上眼部加剧。

激素长时间

3 同上 NRSs 和 1 同上病同上比对历史记录了激素长时间。在两同上 NRSs 之中，术前和术后激素高度相近。然而，在 Cayan 等人的学术研究之中，平仅睾酮高度在电子显微镜肩部下精索高血压畸形后升高。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上病同上比对统计数据了生育力。Bogaert 等人发掘出，顺行硬化疗程的病症有 78 % 人口数量，而推论第一组是 85 %，大多数病症没有消失生殖器萎缩。因此得出结论，精索高血压的实行行动并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的学术研究之中，286 同上病症接受电子显微镜精索高血压畸形， 122 同上病症为推论第一组。所有病症生殖器萎缩，疗程第一组有 77.3 % 人口数量，而推论第一组是 48.4 %，因此观点青年人高血压的实行行动疗程。

学术研究依赖于一些缺乏，如受到实行行动类型的异质持续性影响，缺乏生育力等长期数据，一些假设高度可变。另外，青春期的男孩和青年人正要群体成长，他们的阴部处于不间断发展阶段，生殖图没有长时间取值，因此能够对他们透过比起。

从上面的内容可以看得出，就生殖器量和生殖ppm而言，有之中度迹象表明精索高血压实行行动疗程对成年人和青年人有益；就减少术后凝胶凝胶血块发生数万人而言，保存肺部疗程相对于非保存疗程；以外的迹象没有表明任何外科或实行行动关键技术在疗程事与愿违数万人方面有优越持续性；关于生育力的长期结果依然未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

校对： 杨洁